直肠阴道瘘修补术患者的护理体会 本文关键词：直肠，阴道，护理，患者，体会
直肠阴道瘘修补术患者的护理体会 本文简介：直肠阴道瘘修补术患者的护理体会【摘要】目的：介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法：根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理，总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果：5例患者均获满意结果，随访2个月～2年无复发。结论：正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。【关键词】直肠阴道
直肠阴道瘘修补术患者的护理体会 本文内容：
直肠阴道瘘修补术患者的护理体会
【摘要】目的：介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法：根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理，总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果：5例患者均获满意结果，随访2个月～2年无复发。结论：正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。
【关键词】直肠阴道瘘；护理
【中图分类号】R473.71
【文献标识码】A
【文章编号】1008-6455（2011）12-0296-01
直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道，表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气。直肠阴道瘘不论是先天或后天，由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，常常导致患者苦不堪言，生活质量下降，患者往往强烈要求进行手术修复。我科2010年8月～2011年9月，共收治直肠阴道瘘患者5例，均为先天性单纯性直肠阴道瘘。通过对5例患者的治疗和护理，笔者认为围手术期护理具有重要作用，是提高手术成功率的关键。
1
临床资料
本组5例患者，年龄11～23岁，平均17.5岁，均未婚未育。同为先天性单纯性直肠阴道瘘，经阴道行修补手术治疗，均一次手术成功，患者痊愈出院，住院时间为9～15
d，随访最短2个月，最长2年，无复发。
2
手术方法
采用经阴道修补术，腰麻成功后，取截石位，用复合安尔碘（粘膜型）反复消毒术野，用拉钩暴露瘘口，环形剪开瘘口并向直肠内分离直至直肠粘膜下，将分离的组织向直肠内翻转，用3-0可吸收线环形荷包缝合分离下的组织，用1号丝线缝合肌层，用3-0可吸收线缝合阴道粘膜。如瘘口较大致缝合张力大时，可在局部形成旋转粘膜瓣覆盖瘘口，术毕用凡士林纱条压迫伤口，2
d后拔出。留置导尿管1～3
d。
3
护理措施
3.1
术前护理
3.1.1
心理护理:直肠阴道瘘患者的心理非常复杂，由于长期受此疾病的困扰，在生活社交上有诸多不便，并且涉及到隐私部位，以及患者均为未婚女性，阴道不够松弛，检查时可能会有些疼痛，加之检查和手术时必须要损伤处女膜环，使患者产生恐惧、焦虑、紧张、忧郁、自卑以及害羞的心理。为避免不良的心理反应，针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识，了解有关直肠阴道瘘的知识及手术治疗方案。对检查和手术时处女膜环的损伤，可告之日后行处女膜修补术，鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗，以便提高手术成功率。
3.1.2
肠道准备:术前3
d行肠道准备，流质饮食，口服氟哌酸0.2
g，3次/d；甲硝唑0.4
g，2次/d；每晚生理盐水冲洗阴道1次，0.5%肥皂水灌肠1次［2］。手术前日晚8时开始禁食，手术前日晚及手术日晨给予清洁灌肠。
3.1.3
阴道冲洗:手术首先应避开月经期，最好在月经干净3～5
d后住院进行手术，遵循无菌操作原则，手术前2
d每天用1∶5
000高锰酸钾溶液阴道冲洗2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道冲洗后进手术室。
3.2
术后护理
3.2.1
预防感染:术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合，并于术后第3
天开始，采用无菌操作将16号导尿管放置阴道内直至穹窿部，用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗阴道，1～2次/d，注意观察冲洗出来的溶液颜色、气味，操作完毕后，保持肛门部清洁干燥。每天按时换药，观察伤口有无渗血，有无脓性分泌物及红肿，有无肠鸣音活跃，以防出血内流，适当应用抗生素以防感染。
3.2.2
观察排便情况:手术后保持肠道空虚数日对修补好的瘘孔愈合非常重要，饮食控制加应用抑制肠蠕动的药物，保持无排便3
d后，可逐渐进食流质，控制第一次排便在术后5
d或6
d时，可口服石蜡油以润滑大便。
3.2.3
饮食护理:为防止大便污染伤口，术后前3
d需禁食，必要时应用肠外营养，3
d后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，术后6～9
d恢复正常饮食。
3.2.4
出院指导:嘱患者少食多餐，加强饮食营养，多食高热量、多纤维的食物，保持大便通畅，便后清洗会阴部，内裤以宽松、全棉为主，加强体育锻炼，增强抵抗力，3个月内禁止性生活，定期复查。
直肠阴道瘘修复术前和术后的正确护理以及心理护理，对保证直肠阴道瘘手术修复过程的顺利完成、提高愈合率、提高患者的生活质量、恢复信心有着非常重要的意义。
参考文献
李权，连凤梅.肛肠科常见病的诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2009.112-113
吴意光，李森恺，刘元波，等.阴股沟岛状皮瓣修复直肠阴道瘘的应用.中华整形外科杂志，2011，22（3）：234-235
Wiwanitkit
V.
Interaction
between
leptin
and
leptin
receptor
in
gastric
carcinoma:
gene
ontology
analysis
〖J〗.
Rev
Esp
Enferm
Dig,2009,99（4）:201-205
Zhao
L,Shen
ZX,Luo
HS,et
al.
Possible
involvement
of
leptin
and
leptin
receptor
in
developing
gastric
adenocarcinoma〖J〗.World
J
Gastroenterol,2010,11（48）:7666-7670
Schneider
R,Bornstein
SR,Chrousos
GP,et
al.Leptin
mediates
a
proliferative
response
in
human
gastric
mucosa
cells
with
functional
receptor〖J〗.Horm
Metab
Res,2010,33（1）:1-6