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重性精神疾病社区管理体会__2014论 本文简介：重性精神疾病社区护理体会闭莲香鲁班社区卫生服务站【摘要】随着经济的发展，社会竞争不断加剧，加之劳动力的重新组合、人口和家庭结构的变化，使原有社会支持网络的削弱，从而导致了各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。良好的职业道德，高度的责任感，专业的技术知识，对患者真诚的关怀和同情心，是做好社区
重性精神疾病社区管理体会__2014论 本文内容：
重性精神疾病社区护理体会
闭莲香
鲁班社区卫生服务站
【摘要】随着经济的发展，社会竞争不断加剧，加之劳动力的重新组合、人口和家庭结构的变化，使原有社会支持网络的削弱，从而导致了各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。良好的职业道德，高度的责任感，专业的技术知识，对患者真诚的关怀和同情心，是做好社区重性精神疾病患者护理管理的必备条件。
【关键词】重性精神病；社区护理；体会
重性精神病社区护理就是通过随访了解患者的病情、精神症状、服药的依从性，对患者进行自知力、社会功能的评估，来判断患者的病情是否稳定。本人对辖区内31例重性精神病人予以社区规范管理的患者进行分析，总结护理体会如下：
1.加强重性精神病的社区管理
1.1
重性精神疾病患者大部分时间生活在社区，国际上对重性精神疾病的预防和康复均以社区为基础【1】。我站按照《关于促进基本公共卫生服务均等化的意见》及《重性精神疾病患者管理规范》要求开展对重性精神疾病的社区管理，为重性精神疾病患者建立健康档案，健康档案的信息包括患者及监护人姓名、联系方式、家族史、初发病时间、既往诊断和治疗情况、主要症状、生活和劳动能力，目前症状、服药依从性、自知力、社会功能、康复措施、总体评价等内容。对纳入管理的重性精神病患者，提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面信息，督导患者服药、防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊。
1.2开展广泛宣传，提高群众对社区重性精神病管理工作的理解和支持度，增加患者的治疗依从性
1.3对首诊为重性精神疾病的患者及其家属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对重性精神疾病的应对能力。
2．重视家庭服药护理
重性精神病的复发率高，病情复发给家庭和社会造成巨大的负担。精神障碍者服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防疾病复发的重要措施【2】，所以说重性精神病患者的服药护理十分重要。
2.1
对辖区内的重性精神病患者实行随访管理
重性精神病患者建立健康档案后，社区护士定期对患者进行电话随访或上门随访。通过随访了解患者的病情、精神症状、是否服药、服药的依从性，督促家属做好监督患者服药工作，从而巩固治疗，预防复发。
2.2
为患者提供心理干预
心理教育的内容包括：①对疾病本质的解释；②可能的病因，③药物治疗的原理；④疾病的进展情况；⑤反复保证康复是可能的；⑥改变对疾病的负性态度；⑦解释精神病的应激易感模式，为患者减压，提供心理支持，树立药物治疗的信心，主动配合药物治疗。
2.3
教会患者家属成为一名“称职”的家庭服药护理者：
2.3.1
对患者家属进行心理辅导，使家属接受现实，稳定情绪，合理安排生活和工作，督促患者坚持服药，接受正规的药物治疗，引导鼓励家庭成员增进沟通，增进亲密度,共同做好患者的药物护理．
2.3.2
教会家属与患者打交道的技巧
①讲话要缓慢平和，内容明确，对患者提问或要求做事，每次只能说或做一件；②讲话态度要专注而亲切，不要忽视他；③经常用语言和行动表现对患者的关怀；④对患者的细小的进步，要充分肯定和鼓励，避免抱怨和责备；⑤对患者脱离实际的想法，不要去试图说服。家属与患者关系和谐，才能做好患者的药物护理。
2.3.3
了解精神病的知识
家属要了解什么是精神病，它的发生和发展规律，精神病的主要症状，各种药物的特点和副作用，家庭药物护理的注意事项等。家属只有掌握疾病知识，才能观察患者的病情变化，为家庭药物治疗提供重要的依据。
2.3.4
患者在服药期间家属要注意以下的情况
2.3.4.1
患者不吃药
家属要耐心劝说、摆事实、讲道理。对长期吃药嫌麻烦者，要强调再犯病的危害，有时可用住院来吓唬一下患者；对不接受任何劝说的患者，只好连哄带骗，拿家长的威严使患者服药，或用“暗服法”把药放在饭里或汤里暗中服下，但有被发现的危险。
2.3.4.2
患者藏药
首先药物应由家属保管，每次服药把药物按医嘱准备好，交给患者，看着患者吞下。对藏药患者服药后，还要检查口腔等可能藏药的地方，同时家属不要在患者服药后立即离开，也不要让患者去厕所，防止患者把药物“处理”掉。
2.3.4.3
主动吃药的患者
家属不要管得太细、干涉太多，但患者服药后家属要细心观察患者有无漏服药物，如有漏服药物要及时补服。
2.3.4.4
观察药物的不良反应
家属在患者服药期间要密切观察药物的不良反应，正确对待药物的不良反应，在具体的治疗中，要首选既有效，副作用又较少的药物，摸索出最低的有效剂量。特别要注意患者有躯体疾病对相关器官和系统的损害和功能的影响，可能会加重药物的不良反应，应定期进行血、尿常规和生化检查等，尽早、及时发现药物的不良反应，力求把药物的不良反应降低到最小。
2.3.4.5
观察与药物的副作用有关的情况
家属应记录患者这些情况，以便复诊时告诉医生，为治疗提供帮助。如：①睡眠：有无失眠；②饮食、食欲：有无恶心、呕吐；③大便的规律，有无便秘；④小便：有无排尿不畅或不尽；⑤脉搏：是否心慌、气短；⑥口水：有无流延；⑦锥体外系的症状：有无手脚震颤；⑧情绪：有无情绪低落、少言少语等。
3．指导家属做好家庭护理
3.1为病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，社区护士给予具体指导，根据病情特点，躯体情况以及家庭生活条件等，与病人及家庭共同拟定切实可行的生活制度，启发病人自觉遵守，要求家属协助督促执行。其目的在于培养病人逐渐适应生活，锻炼生活自理能力，实行有规律的生活。如按时起床和就寝，保证足够的休息和睡眠，白天参加有利于身心健康的活动。如体育锻炼，学习、读报、听广播，料理家务或其它力所能及的劳动。培养病人对生活的兴趣，活跃情绪，分散共病态思维，促使病人恢复劳动能力。
3.2观察病情变化，预防复发：注意观察病情变化和复发的早期症状。在与病人交谈中，诱导暴露出真实的内心体验，以便早期发现病情波动的迹象，及时采取措施。如发现病人有自伤、自杀的观念时，家属制定防范措施。如情况严重，症状不能控制，家属难以护理时可帮助联系住院治疗。
3.3.指导家属正确认识精神病，正确对待精神病人。向他们宣传有关精神病的知识，减轻精神压力，配合医生做好治疗及家庭护理。
3.4向家属宣传医嘱服药的重要性，并为病人保管好药品，预防病人一次吞服大量的精神药物中毒。
3.5注意安全。指导家属收藏好家中的危险物品，防止病人用作自伤、伤人的工具。妥善保管好家中贵重物品，以防病人损坏。如遇意外情况，如何采取应急措施，及时送往医院急救等。
3.6指导家属做好病人的心理护理。应及时掌握病人的思想情况，使病人及时得到家属的帮助，启发病人对自己的疾病有所认识，并从矛盾意向中解脱出来。帮助病人解决生活上的问题，有意识地锻炼病人自理生活能力。安慰病人，避免激惹，家庭成员和睦相处，使病人感到家庭的温暖，病人在家庭中过着舒适愉快的生活。
4.体会
通过对辖区重性精神病患者随访管理，体会到人文关怀、有效的沟通，良好的职业道德，高度的责任感，专业的技术知识是得到患者及家属信任的重要条件。长期的病情稳定有赖于长期的药物治疗、心理疏导，家属参与。通过随访管理，重性精神病患者家庭护理的依从性得到明显的提高，明显降低复发率，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]
广东省汕头市精神分裂症患者健康教育效果分析［J］.中国健康教育，2011，27（9）：671-674.
[2]
赵秋利.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:2003.