学生骑自行车（电动车）交通安全责任书
尊敬的家长：
为了骑自行车学生的人身安全及您的家庭幸福，请认真阅读并签定此《责任书》。
一、学生骑车的要求
1、骑自行车学生必须年满十二周岁，骑电动自行车必须年满十六周岁，骑车学生必须熟练掌握骑自行车（电动车）技能。
2、离校较远的学生必须经家长准许并向学校提交书面申请后方可骑车上学。
3、骑车上下学学生及家长必须和班主任签订《安全责任状》和《承诺书》。
二、自觉遵守交通规则
1、骑自行车要自觉遵守交通规则。在道路上要在非机动车道内行驶，没有划分车道要靠右边行驶。
2、不得闯红灯，通过路口时要严守信号，不得绕过信号行驶；不得骑车逆行。
3、骑自行车不得两人以上并行，不准骑自行车带人，不准牵手和大撒把骑自行车，不扶肩并行，更不得骑自行车追逐打闹、攀扶其他车辆。
4、出行前要先检查一下车辆的铃、闸、锁、是否齐全有效，保证没有问题后方可上路，骑车转弯时要伸手示意，不要强行猛拐。
5、遇到恶劣天气，应有家长接送。
6、未满16周岁严禁骑电动自行车。骑电动自行车不得超速、不得在机动车道行驶。
三、自行车（电动车）车辆摆放的规定
1、上、放学时，推行自行车出入校园，在指定区域存放好自行车，不准在校园里骑自行车。自行车注意摆放整齐、上好锁。
2、严禁破坏他人自行车，在指定区域内，当不慎碰倒别人的自行车时，应及时扶起放好，如果有意破坏别人的自行车，除按价格赔偿外，全校通报批评。
附：骑自行车（电动车）上下学申请
学生 已年满12（16）周岁，因上学需要，本人及家长特此申请骑自行车（电动车）上下学。对于学校“关于学生上学放学骑自行车（电动车）的规定”，家长已经认真阅读，并将严格遵守，如果违反此规定造成的意外伤害责任将自行承担。
申请人签字： （家长） （学生）
班主任签字：