全球9种医保制度 本文关键词：医保，制度，全球
全球9种医保制度 本文简介：全球9种医保制度发布时间：医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其
全球9种医保制度 本文内容：
全球9种医保制度
发布时间：
医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。
例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。
法国医保制度
2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第一位。法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%.法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊.
除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构.
法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元.但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健.法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。但是法国人也明白，健康保健应从头做起。怀孕女性拥有超长的带薪产假，对于低收入的新妈妈，政府也用经济激励的方法，鼓励她们参加胎教和幼儿教育课程。
德国医保制度
Associated
Press/Roberto
Pfeil
2006年，德国医生为取得提高薪水而进行抗议。
所有德国公民都必须购买医疗保险，这种保险是从私人非盈利机构购得的。险种总数约有200左右，任何一种都不允许因为投保人的已有疾病，拒绝为其承保.为了给医保体系提供资金，德国人需把他们工资的8%付给疾病基金组织，而雇主也要付出同等数额的资金.负担不起保险的人可以向政府申请援助，儿童的医疗保险则由税金支付。虽然非营利性保险机构已经提供了非常好的福利比如包括报销温泉水疗，但10%最富有的人仍可脱离非盈利医保体系中，自行购买营利性保险。
德国实施了一系列的疾病管控计划，结果证明相当成功。德国政府发现，当患者可以得到医生的更多咨询建议，以及护士打来的定期电话时，像糖尿病、心脏病之类疾病的住院率和死亡率都会有明显下降.
但是部分德国医生觉得，在这样的体系中，他们所得的报酬过低了.德国医生不像很多美国医生那样，按照每次门诊或治疗分别获酬，而是根据看诊的病人数量获得季度性酬劳.不过在德国，看医生仍然很简单，人们每次化验或手术的所需等待时间都不长。
英国医保制度
英国是公费医疗制度和分配医疗保险的故乡。英国实行公费医疗制度，也就是说除了给所有公民上保险之外，政府还要雇佣医生，并经营医院。人民纳税，然后国民健康保险再把这部分资金分配给医疗机构。一个人去看病，除了处方药以外的任何服务都已经付过费了。
国家健康和临床质量研究所（NICE）是一个行政管理结构，用来评估国民健康保险应该支付那些治疗费用。这个机构的考量程序是遵循一套相当精确的程式，考虑因素包括：该项治疗可以提高多少生命质量，患者需要多久才能从其中获益，以及该项治疗每年需要的费用。简单的说，如果这个程式计算出来该项治疗每年的花费超过45000美元，NICE是不会批准的。因为这个45000美元的门槛是经过精确计算后得出的.一年的时光对于所有人来说都是有价值的，对于还有大把时光的12岁男孩和90岁的老妇人不会有任何区别。
NICE的一些决议是有争议的，尤其是在癌症治疗的问题上，其费用是相当高昂。但英国在与癌症有关的死亡率方面确实较低。
加拿大医保制度
Barry
Austin/Digital
Vision/Getty
Images
想做全膝关节置换术吗？在加拿大您可能要等得比较久。
在2008年的一项调查中，加拿大人把全民医疗保险列为加拿大十大标志性因素之一.这是为什么呢?
所有加拿大公民都拥有医疗保险，它的资金来自个人所得税和营业所得税。国家政府利用基本公积金来保障军人和生活在保留区的原住民，其他人则由10个省和3个地区的政府照管。医生和医院都是私人实体，因此加拿大的医保体系和英国的公费医疗制度是不同的。加拿大医疗机构向政府提交账单，因此除了牙科、眼科和处方药以外，公民不会看到账单。尽管医保支出在加拿大正逐渐增加，但现在仍没有美国高.
对于加拿大医保制度的批评大多集中在过长的候诊时间。20世纪90年代，加拿大花费了数十亿元来改变这一状况。一些非必要的手术需要等的时间最长，比如说全膝关节置换术.一些加拿大人称，情况并没有商业广告中所说的那么糟。尽管的确有些人遇到了很严重的困境，但他们并不能代表加拿大的整体医保水平。一些医生已经受够了排队使用有限的医疗设备，所以即使在加拿大私开私人诊所是违法的，但他们还是这样做了，专为那些付钱快的人看病。
瑞士医保制度
瑞士的医保体系很有特点。自从1994年起，瑞士人就开始享有全民医疗保险，而且95%的人在官方正式制定医保制度前已经有了医疗保险。但瑞士的全民医疗保险是由私人保险公司而不是政府提供。瑞士的医保体系开销极大，紧跟美国之后排在世界第二。
与很多国家不同，医疗保险在瑞士不同工作挂钩。所有公民都可以从各种私人保险方案中进行选择，那些负担不起的人可以得到政府津贴。每个人的保险险费都是一样的。另一个重要的特点在于，瑞士的私人保险公司不允许在基础医疗保险方面进行营利。而基础医疗保险是一套相当全面的服务。这些公司可以在医疗机构的一些服务上进行营利，比如口腔保健、另类疗法、或者是私人病房。
台湾医保制度
Associated
Press/Jerome
Favre
在看医生之前，这对夫妇需要出示他们的健保智能卡。
1995年，台湾实行了单一给付体制的国民医疗保险。政府给所有公民纳保，这样一来，就办到了不可能办到的事：把保险覆盖率提高到人口总数的40%，同时却大大减少了医保支出。
这件事的功劳多半要归于台湾的智能卡（smart
card）。所有公民都有一张健保智能卡，用来记录完整的个人病史。只要把它交给任何一个医生，他或她就会知道您从出生以来的健康状况。使用智能卡还减少了管理系统的文书工作，医疗机构可以用它让政府直接为其服务买单。但是在其他很多国家，人们往往不愿意把自己如此详细的私人信息交给政府。
在台湾，员工和雇主都要为医保缴费，那些负担不起的人以及退伍军人则由政府补贴。相应的，台湾人可以选择保险范围内的任何医生或专家，从传统中医到视觉保健无所不包.而费用也很少。由于管理开销的极大削减，台湾现在的体系也不用拿更多的钱来养活自身，而政客们由于担心引来选民反感，也没有想过增加保费.
古巴医保制度
在2007的纪录片《神经病人（Sicko）》中，导演迈克尔摩尔（Michael
Moore）把美国人带到了古巴，是为了让人们明白一个相当疯狂的观点，那里的医疗服务是任何人都可以享有的。无论是古巴公民，还是游客，在古巴都有资格接受免费治疗。当然，古巴的医保制度也带来了不少争议。有些人质疑古巴发布的数据是否真实。例如，古巴声称本国的婴儿死亡率很低，但古巴的医生却说，如果胎儿在子宫里出了问题，他们是鼓励人们进行流产的.
尽管有这样的论，大部分人仍然认为古巴在某些方面确实做的非常好，比如预防疾病保健方面。大量宣传活动强调着加强锻炼、合理饮食以及以卫生习惯杀灭细菌的重要性。古巴有大量全科医生，他们会对居民进行家访式监测检查，这样就可以及时了解到每位患者的整体健康情况。
由于古巴的医保体系非常强调预防疾病，因此国家没必要提供一大笔钱来治愈疾病。古巴每人每年在医保上只需花费260美元，而这个数字在美国超过6000美元.
巴西医保制度
Associated
Press/Renzo
Gostoli
2005年巴西的示威游行活动。一名示威者拿着牌子，上面写着里约的公共卫生，国家的奇耻大辱。
20世纪80年代早期，巴西人民就要求进行医疗改革。当时的军事政府推行的医保体系只用来服务富人，不管穷人死活。
于是当巴西在1988年颁布新宪法时，全民医疗保险就成了一条中心原则。
在巴西，医疗保险有公共和私人两种选择。公共保险就是由政府资金支持的全民统一医疗制度（Sistema
Unico
de
Saude，Unified
Health
System,or
SUS）。全民统一医疗制度的资金来自于多种复合税收，包括收入所得税和产权金融交易税。但是上涨的医保支出导致税金入不敷出，全民统一医疗制度有可能在几年内走向破产的边缘.可是由于全民统一医疗制度是宪法的重要组成部分，即便它濒临崩溃也不可能取消。如今这项制度已经出现了问题：贪污无处不在，基础医疗设施的缺乏，以及医护人员的短缺都很严重。
结果越来越多的人开始购买私人保险。这些私险是与全民统一医疗制度分开管理的。虽然巴西曾尝试在1988年创造新的医疗保险制度，但该体系仍然会针对不同阶级区别对待。
俄罗斯医保制度
在美国《外交政策（Foreign
Policy）》杂志09年的一篇文章中，俄罗斯被评为世界上医保体系最差的4个国家之一（美国也榜上有名）。在世卫组织关于医保的调查中，俄国在191个国家中排第130位，和很多发展中国家相当。这样一个富裕之国哪里出了问题？
当俄罗斯废除了苏联的社会主义制度后，试图创造一套公共/私人联合体制。理论上说，90%的俄国人都应该拥有政府提供的医疗保险，但是即便在06年32亿的改革项目资金注入后，这个医保体系仍存在资金不足的问题。为了弥补资金短缺，政府要求医生和医院资助医保体制，这实际上就相当于敲诈勒索。富裕的人一般都会选择私人保险。
世界卫生组织要求各国至少把总支出的5%花费到医保当中，这个数字在俄罗斯为3.4%。
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篇2：医保硬件系统升级方案
医保硬件系统升级方案 本文关键词：医保，系统升级，硬件，方案
医保硬件系统升级方案 本文简介：怀宁县医保中心硬件系统升级方案一、配置清单：一、浪潮英信NF5220服务器￥26500元二、浪潮英信AS500N2磁盘整列￥61000(49000)元三、LCHA-Win双机软件￥7500元四、标准42U服务器机柜￥2000元五、ICEFLOWENTERPRISEF5200￥60000元六、瑞星杀毒
医保硬件系统升级方案 本文内容：
怀宁县医保中心硬件系统升级方案
一、配置清单：
一、浪潮英信NF5220服务器￥26500元
二、浪潮英信AS500N2磁盘整列￥61000(49000)元
三、LCHA-Win双机软件￥7500元
四、标准42U服务器机柜￥2000元
五、ICEFLOW
ENTERPRISE
F5200￥60000元
六、瑞星杀毒软件网络版高级企业版（1系统中心+2服务器端+25客户端）￥39800元
二、总金额：
第一种方案：壹拾玖万陆千捌百元(￥196800元）
第二种方案：壹拾捌万肆千捌百元(￥184800元)
三、具体说明：
（一）服务器存储系统
名称
型号
参数
数量
单价
(元)
金额
(元)
服务器
浪潮英信NF5220
2U标准机架式：两颗四核
XeonE5520(2.26GHz)/5.86GT/8M/800，Intel5500芯片组；配置4G
DDR3内存，最高支持64GB，共8个内存插槽,支持内存三通道交错、镜象和在线备用等功能,配置2块146G
热插拔SAS硬盘(1万5千转)，实现RAID1功能，支持基于I/O
AT的网络加速技术，单电源,集成BMC+IKVM智能控制芯片；导轨套件；集成光通路诊断；中文系统服务器睿捷管理软件，智能的服务器监测、预警、报告平台；服务器系统备份软件，全面支持Windows和Linux系列操作系统和主流存储介质的，可跨网络实现系统备份、还原、克隆的离线备份软件。三年原厂家工程师免费上门服务；提供原厂家项目授权书原件和售后服务承诺函原件；。
1
26500
26500
磁盘整列
浪潮英信AS500N2
浪潮
AS500N2
1.同时配置IP
SAN
、NAS功能；支持后端提供FC
SAN连接功能；
2.配置64位专用存储处理器个数≥1个；
3.配置前端服务器连接不限节点数；支持SAS、SATA混插；
4.配置≥2个以上千兆主机接口，最大支持10个千兆主机接口，支持多路径冗余功能；硬件需通过主流服务器厂商的兼容性测试；
5.64位专用存储操作系统，64位存储处理器
6.高速缓存4GB，最大支持16GB，具备高速缓存保护功能；
7.支持RAID
0、RAID
1、RAID5、RAID10
、Raid6等；支持在线动态RAID组扩展和动态逻辑卷扩展；
8.带宽
≥1000MB/S；ＡＳ５００Ｎ２IOPS
≥138000
9.单机≥16盘
最大支持32盘
扩展一个JBOD
32TB
10.支持快照拷贝功能，可根据需求为存储卷创建独立的时间点的拷贝；
11.
ＡＳ５００Ｎ２存储管理软件支持中文图形化管理界面，支持硬件监视，故障预测和报警功能；
12.
提供原厂商三年免费上门服务及质保证明，项目授权书原件，服务器、存储、同一品牌；
13．第一种方案:本次配置
4T
SAS硬盘；
第二种方案:企业级硬盘,750GB,,SATAII硬盘3块
1
61000
(49000)
61000
(49000)
双机软件
LCHA-Win双机软件
基于磁盘阵列的高可用集群软件,2节点,用于Windows平台
1
7500
7500
机柜
服务器机柜
标准42U服务器机柜
1
2000
2000
合计
1
97000
(85000)
97000
(85000)
金额:
第一种方案:玖万柒千元(￥97000元)
第二种方案:捌万伍千元(￥85000元)
（二）网络连接
ICEFLOW
ENTERPRISE
F5200是一款整合多种安全防护功能的智能网络安全防火墙设备。它是上海冰峰网络推出的新一代千兆安全产品。F5200基于专门设计的硬件平台，以冰峰网络自行开发的安全操作系统（ICEFLOW
Security
System）为核心，高度集成了防火墙、VPN、入侵检测、带宽管理、防拒绝服务网关、认证授权、内容安全控制、高可用性配置能力等众多安全角色，提供高度安全、可信和健壮的安全解决方案，真正实现了单一设备对网络的安全防护。
ICEFLOW
F5200能为提供全面、实时的安全保障，支持宽带接入与百兆级企业网络流量，全面满足大中型企事业单位的安全需求。
方便性
对接入方式的支持
理论上对各种上网方式都支持，有网络就可有ICEFLOW。
用户增减节点限制
增减节点快捷方便，无需更改网络配置。
互连互通
国际标准协议，可与其它主流VPN互通。
软件安装
软件客户端直接从冰峰网站下载安装，快捷。
安全性
协议
国际标准IPSec协议，客户端PPTP/SSL协议可选。
数据传输加密算法
支持3DES，AES，Twofish，Serpent，Blowfish，CAST等多种加密算法可选。
数据完整加密算法
MD5，SHA1，SHA2等算法保证数据完整性。
认证功能
每台路由器在目录服务器种均对应唯一性的节点，每个节点信息中均包括其对应设备的硬件特征码。
集成了ISK及硬件特征码服务。
防火墙功能
混合型防火墙，支持状态检测及应用代理，可工作在透明模式、路由模式、NAT模式下。
支持业界标准的802.1Q、VLAN协议，可划分逻辑子接口并提供路由和透明模式下的802.1Q、VLAN、Trunk能力。
支持反向NAT功能。
策略服务功能，实现上网时间控制。
智能时间控制。可根据不同时段提供不同防火墙控制策略，使您的管理更加灵活。实时查看网络数据流，及时全面了解网络运行情况。
详细日志记载,支持本地、远程日志、审计功能。
内容过滤。提供对URL、域名、端口、协议的全面过滤。
防拒绝服务网关，可抵御SYN
flood、UDP
flood、ICMP
flood、Tear
Drop、Smurf、Land
Attack、Ping
Of
Death等多种当今流行的Dos/Ddos攻击。
支持DMZ区。
稳定性
寻址技术
目录服务技术，快速寻址。
愈合时间
自动拨号，断线后自动恢复，一般不超过10S。
硬件设备
工控硬件设备，全天候无故障运行，解决了软件防火墙易遭病毒攻击等不稳定因素。
冗余备份功能
支持双线路备份。
多线路绑定
多条上网线路的复用，成倍提高带宽。
VPN功能
支持隧道循检和自动恢复
支持目录服务
支持IKE自动密钥协商
支持静态路由协议
支持双动态IP地址建立VPN隧道
动态域名解析
数字证书的增强认证方式
支持流量控制功能
预共享密钥认证方式
可管理性
系统资源在线查看、动态刷新
集中认证和安全策略管理
支持WEB/SSH管理配置方法
支持远程在线升级
由目录服务平台集中统一管理
金额:陆万元(￥60000元)
（三）网络安全
瑞星杀毒软件网络版高级企业版:
高级企业版超级系统中心是为了满足（超）大型企业跨区域网络的病毒防护系统而开发的，它采用分级的层次化管理，上级中心能够控制和管理其下级中心及其下属任意一个客户端。每一级中心既作为一个独立的网络防病毒中心运行，又同其上下级中心共同构成一个完整的防病毒系统。统一管理表现为由上级中心统一制定防病毒策略、发送查杀病毒命令、下达版本升级提示，并及时掌握全部系统中心（包含下级中心）的病毒分布情况等；分布管理表现为下级中心既可以在收到上级中心的命令后做出响应，也可以管理本级，并主动向上级中心发送请求和汇报信息，并且能够直接管理本级和任意下级的客户端。此外，高级企业版中还集成了网络防火墙功能，管理员通过控制台可以对瑞星客户端防火墙进行集中管理，监控客户端防火墙状态，读取和设置客户端防火墙的配置。客户端防火墙的攻击事件能实时/定时报告到系统中心。
瑞星杀毒软件网络版高级企业版产品基本包为￥33800元：1系统中心+1服务器端+25客户端。
增加一台服务器￥6000元。
金额:叁万玖千捌百元(￥33800元+￥6000元=￥39800元)
篇3：医院医保新农合管理制度
医院医保新农合管理制度 本文关键词：医保，管理制度，医院，新农
医院医保新农合管理制度 本文简介：松潘县人民医院医院医保新农合管理制度职工医保定点医院管理协议要求1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办
医院医保新农合管理制度 本文内容：
松潘县人民医院
医院医保新农合管理制度
职工医保定点医院管理协议要求
1.
患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2.
住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3.
严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%以内。
4.
按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5.
严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。
6.
出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。
7.
自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:
(一)
应当从工伤保险基金中支付的；
(二)
应当由第三人负担的；
(三)
应当由公共卫生负担的。
8.
城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医，
应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。
医保、城镇居民外转检查操作流程
为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：
经治医生下医嘱，填写特检审批单
↓
医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）
↓
外出检查
↓
护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章
↓
经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案
↓
经办护士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。
↓
报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款
注：
1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。
2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。
医院医保新农合管理制度
医保、新农合扣款问题管理方案
自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。
一、医保、新农合政策培训要求
医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。
1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。
2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、农合政策运行管理
1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。
2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。
3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。
5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。
6、严格执行州物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。
三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度
1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。
2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。
3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；
4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。
5、执行院部下发的《四川省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。
6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。
7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级部门审批。
此管理方案自文件下发之日起执行。
医疗保险科工作职责
1.
在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；
2.
检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3.
掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4.
负责医保政策的宣传和解释工作；
5.
负责和县医保中心进行每月医疗费用核对工作；
6.
努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
7.
对待医保病员要做到热情微笑服务；
8.
完成院领导交办的其他工作。.